差点误诊！反复发热、血象异常，根源竟是一口生鱼片

女子持续三个月反复发热，血常规提示嗜酸性粒细胞异常升高，多家医院未能明确病因，因症状疑似血液疾病，医生建议其接受骨髓穿刺检查。女子随后前往同济医院就诊，医生通过追问饮食史，排查锁定致病元凶为肝吸虫感染，确诊病因后经规范治疗，患者各项指标已恢复正常。

张女士（化姓）今年39岁，家住江西九江，3个月前，她出现不明原因发热，最高体温达38℃，服药后虽能暂时退热，但血常规检查显示，她的嗜酸性粒细胞持续升高。张女士先后在当地两家医院就诊，始终未能找到病因。由于嗜酸性粒细胞显著升高常见于过敏性疾病或血液系统疾病，当地医生建议她做骨髓穿刺以进一步排查。

“听说要做骨穿，我心里非常害怕。”张女士说，她到同济医院过敏反应科就诊，医生抓到了关键细节：今年3月，她曾食用过河鱼制作的生鱼片，结合并无皮疹、瘙痒等典型过敏表现，医生高度怀疑是寄生虫感染。


红圈内为肝吸虫虫卵

同济医院过敏反应科主任医师祝戎飞介绍，嗜酸性粒细胞升高的原因复杂，过敏和寄生虫感染是两大常见原因。许多患者因怀疑过敏前来就诊，但寄生虫感染的比例更高。过敏患者通常伴有皮肤、呼吸道或消化道症状，如皮疹、瘙痒、鼻塞、喷嚏、腹痛、腹泻等，持续时间一般不长，回避过敏原后可缓解。而寄生虫感染很少出现瘙痒症状，且持续时间较长。张女士的生食史，成为找到病因的关键。

确诊寄生虫感染的“金标准”是从大便中找到虫卵，结合张女士的临床症状及生活史，医生高度怀疑肝吸虫感染。于是，检验人员采用了自然沉淀集卵法，连续集卵两次，第一次并未找到虫卵，第二次耗时近9小时才发现了肝吸虫卵。确诊后，张女士接受了吡喹酮口服治疗，上周前来复诊，各项指标均正常。

“找虫卵是对检验人员耐心与专业眼力的双重考验。”同济医院检验科主管技师黄铭说，肝吸虫卵是人体最小的寄生虫卵之一，大小约29微米×17微米，与粪便中的酵母菌、花粉、植物纤维、气泡等极易混淆。加之寄生虫排卵具有间歇性，轻度感染时虫卵数量极少，单次检查阴性不能排除感染，通常需要至少采集3次不同日期的粪便样本，有时甚至需要5至6次。还有一些寄生虫（如蛔虫）感染后至少40天才会在粪便中出现虫卵。

肝吸虫寄生于人体肝胆管内，其危害贯穿急性期和慢性期，严重者可危及生命。急性期虫体及其代谢分泌物可作为抗原被吸收入血，引起一系列过敏反应，最常见的是荨麻疹，外周血中嗜酸性粒细胞显著增多，重者可出现以嗜酸性粒细胞增多为主的类白血病反应，患者可出现发热、畏寒、腹痛、腹泻、肝区疼痛等症状。肝吸虫成虫平均寿命可达15至20年，长期寄生于胆管内，慢性期可因长期机械损伤和化学刺激，最终导致胆囊炎、胆管炎、胆总管狭窄梗阻、胆管癌等。

随着卫生条件改善，寄生虫感染已相对少见，但“病从口入”的风险依然存在。医生提醒，预防肝吸虫病的关键在于切断经口传播途径，拒绝生食淡水鱼虾，做到生熟分开、餐具消毒；一旦出现腹痛、腹泻、乏力、肝区不适或黄疸等症状，务必及时就医，并主动告知医生相关饮食史。